Hipotireoza: simptomi usporenog rada štitnjače, dijagnoza i liječenje
Hipotireoza je jedan od najčešćih poremećaja funkcije štitnjače i nastaje kada ova mala endokrina žlijezda, smještena na prednjoj strani vrata, ne proizvodi dovoljno hormona potrebnih za normalno funkcioniranje organizma. Hormoni štitnjače, tiroksin (T4) i trijodtironin (T3), imaju ključnu ulogu u regulaciji metabolizma, proizvodnji energije, radu srca, održavanju tjelesne temperature, probavi, radu živčanog sustava te pravilnom funkcioniranju gotovo svih organa i tkiva.
Kada štitnjača proizvodi premalo hormona, dolazi do usporavanja brojnih metaboličkih procesa. Posljedica toga mogu biti kronični umor, povećanje tjelesne težine, osjećaj hladnoće, suha koža, zatvor, usporen rad srca, problemi s koncentracijom, promjene raspoloženja i brojni drugi simptomi koji se često razvijaju postupno tijekom mjeseci ili godina.
Budući da se tegobe pojavljuju polagano, mnogi ih pripisuju stresu, nedostatku sna, starenju ili drugim zdravstvenim stanjima. Upravo zato hipotireoza nerijetko ostaje neprepoznata sve dok simptomi ne postanu izraženiji ili se bolest ne otkrije rutinskim laboratorijskim pretragama.
Pravovremeno postavljanje dijagnoze i odgovarajuće liječenje iznimno su važni jer neliječena hipotireoza može značajno narušiti kvalitetu života te povećati rizik od brojnih zdravstvenih komplikacija.
Ukratko
- Što je: smanjena funkcija štitnjače, odnosno nedovoljna proizvodnja hormona T4 i T3.
- Najčešći uzrok: Hashimotov tireoiditis, autoimuna bolest štitnjače.
- Tipični simptomi: umor, povećanje tjelesne težine, osjećaj hladnoće, suha koža, zatvor i poteškoće s koncentracijom.
- Dijagnostika: TSH i slobodni tiroksin (fT4), prema potrebi protutijela anti-TPO i ultrazvuk štitnjače.
- Liječenje: nadomjesna terapija levotiroksinom, najčešće dugotrajna, uz redovite kontrole TSH-a.
- Kada na pregled: dugotrajan umor, neobjašnjivo debljanje, ispadanje kose, planiranje trudnoće ili odstupanja u nalazima TSH-a.
Što je hipotireoza?
Hipotireoza je stanje smanjene funkcije štitnjače u kojem organizam ne proizvodi dovoljnu količinu hormona tiroksina (T4) i trijodtironina (T3). Ovi hormoni reguliraju brzinu metabolizma, odnosno način na koji tijelo koristi energiju za održavanje normalnog rada svih organa.Njihova proizvodnja kontrolirana je složenim sustavom koji uključuje hipotalamus, hipofizu i štitnjaču. Hipofiza proizvodi hormon TSH (tireostimulirajući hormon), koji potiče štitnjaču na stvaranje hormona T4 i T3. Kada razina hormona štitnjače padne, hipofiza povećava lučenje TSH-a kako bi potaknula njihov nastanak. Upravo zbog toga je određivanje TSH-a najvažnija laboratorijska pretraga u dijagnostici hipotireoze.
Kada razina hormona štitnjače nije dovoljna, metabolički procesi se usporavaju. Posljedica toga mogu biti umor, pospanost, osjetljivost na hladnoću, zatvor, usporen rad srca, povećanje tjelesne težine, suha koža, oticanje lica, promuklost te poteškoće s pamćenjem i koncentracijom.
Hipotireoza je nekoliko puta češća kod žena nego kod muškaraca, a učestalost raste s dobi. Ipak, bolest se može razviti u bilo kojoj životnoj dobi, uključujući novorođenačku dob, trudnoću i razdoblje nakon poroda.
Uzroci hipotireoze
Hipotireoza može nastati zbog različitih bolesti i stanja koja smanjuju sposobnost štitnjače da proizvodi hormone. U najvećem broju slučajeva riječ je o poremećajima same štitnjače, dok su rjeđi uzroci bolesti hipofize ili hipotalamusa koji reguliraju njezin rad.Najčešći uzroci hipotireoze su:
- Hashimotov tireoiditis, autoimuna bolest štitnjače i najčešći uzrok u razvijenim zemljama
- manjak ili višak joda
- operacija štitnjače ili liječenje radioaktivnim jodom
- pojedini lijekovi(amiodaron, litij, neki onkološki lijekovi)
- bolesti hipofize ili hipotalamusa, kao rjeđi uzrok
Hashimotov tireoiditis, najčešći uzrok hipotireoze
Najčešći uzrok hipotireoze u razvijenim zemljama je Hashimotov tireoiditis, kronična autoimuna bolest štitnjače. Kod ove bolesti imunološki sustav pogrešno prepoznaje stanice štitnjače kao strane te stvara protutijela koja postupno oštećuju tkivo žlijezde.Kako bolest napreduje, štitnjača postupno gubi sposobnost proizvodnje hormona T4 i T3, zbog čega se razvija hipotireoza. Proces može trajati godinama pa mnogi bolesnici dugo nemaju izražene simptome.
Hashimotov tireoiditis znatno je češći kod žena, osobito između 30. i 60. godine života. Rizik je povećan kod osoba koje imaju druge autoimune bolesti, poput dijabetesa tipa 1, celijakije ili reumatoidnog artritisa, kao i kod osoba koje imaju članove obitelji s bolestima štitnjače.
Manjak ili višak joda
Jod je neophodan za sintezu hormona štitnjače. Dugotrajan nedostatak joda može uzrokovati povećanje štitnjače (gušavost) i razvoj hipotireoze jer organizam ne može proizvesti dovoljne količine hormona.S druge strane, pretjeran unos joda također može poremetiti funkciju štitnjače, osobito kod osoba koje imaju Hashimotov tireoiditis ili drugu predispoziciju za bolesti štitnjače. Zato se dodaci prehrani s visokim dozama joda ne preporučuju bez savjeta liječnika.
Zahvaljujući jodiranju kuhinjske soli, nedostatak joda danas je u Hrvatskoj znatno rjeđi nego prije nekoliko desetljeća.
Operacija ili liječenje štitnjače
Hipotireoza se često razvija nakon kirurškog odstranjenja dijela ili cijele štitnjače zbog dobroćudnih čvorova, karcinoma štitnjače ili hipertireoze.Ako je štitnjača potpuno odstranjena, organizam više ne može proizvoditi hormone te je potrebna doživotna nadomjesna terapija levotiroksinom. Nakon djelomične operacije funkcija štitnjače može ostati uredna, ali se kod dijela bolesnika s vremenom ipak razvije hipotireoza.
Sličan učinak može imati i liječenje radioaktivnim jodom koje se koristi kod hipertireoze ili pojedinih oblika raka štitnjače. Ovom terapijom namjerno se uništava dio tkiva štitnjače kako bi se smanjila njezina aktivnost, zbog čega se kod mnogih bolesnika kasnije razvija hipotireoza.
Određeni lijekovi
Neki lijekovi mogu utjecati na proizvodnju, otpuštanje ili djelovanje hormona štitnjače te povećati rizik od razvoja hipotireoze.Najpoznatiji među njima je amiodaron, lijek koji se koristi za liječenje poremećaja srčanog ritma. Budući da sadrži velike količine joda, može izazvati poremećaje funkcije štitnjače, uključujući hipotireozu.
Litij, koji se koristi u liječenju bipolarnog poremećaja, također može smanjiti proizvodnju i otpuštanje hormona štitnjače, osobito tijekom dugotrajnog liječenja.
Određeni lijekovi koji se primjenjuju u liječenju malignih bolesti, uključujući inhibitore tirozin-kinaze i imunoterapiju inhibitorima kontrolnih točaka, mogu izazvati upalu štitnjače ili potaknuti autoimune procese koji dovode do trajne hipotireoze.
Simptomi hipotireoze
Simptomi hipotireoze najčešće se razvijaju postupno tijekom mjeseci ili čak godina, zbog čega ih mnogi u početku pripisuju stresu, umoru, starenju ili drugim zdravstvenim tegobama. Intenzitet simptoma ovisi o stupnju smanjenja funkcije štitnjače, dobi osobe te brzini razvoja bolesti. Dok neki bolesnici imaju tek blage tegobe, kod drugih simptomi mogu značajno narušiti kvalitetu života i svakodnevno funkcioniranje.Najčešći simptomi hipotireoze uključuju:
- umor i manjak energije koji ne prolazi nakon odmora
- povećanje tjelesne težine i zadržavanje tekućine
- osjetljivost na hladnoću
- suhu kožu, lomljivu kosu i prorjeđivanje obrva
- zatvor i sporiju probavu
- natečenost lica i promukao glas
- poteškoće s pamćenjem, koncentracijom i promjene raspoloženja
- neredovite ili obilnije menstruacije i smanjenu plodnost
Umor, usporen metabolizam i povećanje tjelesne težine
Jedan od najčešćih simptoma hipotireoze je izražen umor koji ne prolazi ni nakon odmora. Osobe često opisuju manjak energije, osjećaj iscrpljenosti, smanjenu radnu sposobnost i potrebu za duljim snom nego prije razvoja bolesti. Budući da hormoni štitnjače reguliraju brzinu metabolizma, njihov manjak dovodi do usporavanja brojnih tjelesnih procesa, zbog čega se bolesnici mogu osjećati tromo i bezvoljno.Povećanje tjelesne mase najčešće je posljedica kombinacije sporije potrošnje energije i zadržavanja tekućine u organizmu. Mnoge osobe primjećuju da unatoč nepromijenjenim prehrambenim navikama teže održavaju željenu tjelesnu težinu ili sporije mršave.
Promjene na koži, kosi i osjetljivost na hladnoću
Smanjena razina hormona štitnjače utječe i na izgled kože, kose i noktiju. Koža postaje suha, gruba i hladna na dodir, dok kosa može biti suha, lomljiva i pojačano ispadati. Kod nekih osoba dolazi i do prorjeđivanja vanjskog dijela obrva, što se smatra jednim od karakterističnih znakova dugotrajnije hipotireoze.Zbog zadržavanja tekućine može se javiti blaga natečenost lica, osobito oko očiju, a glas može postati promukao. Promjene u izgledu često su među prvim razlozima zbog kojih osobe potraže liječnički savjet.
Još jedan čest simptom je pojačana osjetljivost na hladnoću. Budući da hormoni štitnjače sudjeluju u stvaranju tjelesne topline, osobe s hipotireozom često osjećaju hladnoću čak i kada je temperatura okoline ugodna ili kada drugim ljudima nije hladno.
Probavne, kognitivne i emocionalne tegobe
Hipotireoza može usporiti rad probavnog sustava, zbog čega se najčešće javlja zatvor, osjećaj nadutosti i sporija probava. Kod nekih osoba može doći i do blagog povećanja razine kolesterola u krvi, što predstavlja dodatni čimbenik rizika za razvoj kardiovaskularnih bolesti.Osim toga, mogu se javiti promjene raspoloženja, razdražljivost, smanjena motivacija te simptomi slični depresiji. Nakon uspostavljanja odgovarajuće hormonske terapije, ove se tegobe kod većine bolesnika postupno povlače.
Simptomi hipotireoze kod žena
Hipotireoza je znatno češća kod žena nego kod muškaraca, a njezin utjecaj može biti posebno izražen na reproduktivno zdravlje. Smanjena funkcija štitnjače može uzrokovati neredovite ili obilnije menstruacije, poteškoće s ovulacijom i smanjenu plodnost. Zbog toga je procjena funkcije štitnjače sastavni dio obrade žena koje imaju poteškoće sa začećem ili ponavljane spontane pobačaje.Tijekom trudnoće neliječena hipotireoza povećava rizik od komplikacija za majku i dijete, zbog čega je važno bolest pravodobno dijagnosticirati i odgovarajuće liječiti. Uz reproduktivne tegobe, žene često primjećuju izraženiji umor, pojačano ispadanje kose i promjene tjelesne težine, koji mogu biti prvi znakovi usporenog rada štitnjače.
Dugoročne posljedice hipotireoze najčešće su vezane uz neprepoznatu ili nedovoljno liječenu bolest. S vremenom se mogu javiti povišene vrijednosti kolesterola, usporen rad srca, izraženija natečenost i povećan rizik od kardiovaskularnih bolesti, zbog čega simptome nije preporučljivo automatski pripisivati stresu ili starenju. Vanjski izgled, poput natečenosti lica, suhe kože i prorijeđene kose, kod dijela osoba je prvi vidljivi znak usporenog rada štitnjače.
Vrste hipotireoze
Hipotireoza se može podijeliti na nekoliko oblika, ovisno o uzroku nastanka i laboratorijskim nalazima. Razlikovanje pojedinih vrsta važno je jer utječe na dijagnostički postupak, praćenje bolesti i odabir odgovarajućeg liječenja.| Vrsta | TSH | fT4 | Karakteristično |
| Primarna | povišen | snižen | poremećaj u samoj štitnjači, najčešće Hashimoto |
| Subklinička (latentna) | povišen | u granicama | rana faza, često bez simptoma, ne zahtijeva uvijek terapiju |
| Sekundarna (centralna) | nizak ili normalan | snižen | uzrok je u hipofizi ili hipotalamusu, rijetka |
| Kongenitalna (konatalna) | povišen | snižen | prisutna od rođenja, otkriva se probirom novorođenčadi |
Najčešći oblik je primarna hipotireoza, kod koje je uzrok poremećaja u samoj štitnjači. Ona nastaje kada štitnjača nije sposobna proizvesti dovoljnu količinu hormona, najčešće zbog Hashimotovog tireoiditisa, kirurškog odstranjenja štitnjače, liječenja radioaktivnim jodom ili, rjeđe, nedostatka joda. U laboratorijskim nalazima karakteristično se nalazi povišena vrijednost TSH-a uz sniženu vrijednost slobodnog tiroksina (fT4).
Poseban oblik predstavlja subklinička ili latentna hipotireoza, koja se smatra ranom fazom smanjene funkcije štitnjače. Kod ovog stanja vrijednost TSH-a je povišena, dok je fT4 još uvijek unutar referentnih granica. Mnogi bolesnici nemaju nikakve simptome, dok se kod drugih mogu javiti umor, osjećaj iscrpljenosti, blago povećanje tjelesne težine ili poteškoće s koncentracijom. Ne zahtijeva svaka subklinička hipotireoza odmah liječenje. Odluka o uvođenju terapije ovisi o razini TSH-a, prisutnosti simptoma, životnoj dobi, nalazu protutijela na štitnjaču te trudnoći ili planiranju trudnoće.
Znatno rjeđa je sekundarna (centralna) hipotireoza, kod koje problem nije u štitnjači nego u hipofizi ili, rjeđe, hipotalamusu. Zbog nedovoljnog lučenja hormona TSH štitnjača ne prima odgovarajući poticaj za proizvodnju hormona, iako sama može biti građom potpuno zdrava. Ovaj oblik hipotireoze najčešće je posljedica tumora hipofize, operacija, zračenja ili drugih bolesti središnjeg živčanog sustava.
Kongenitalna (konatalna) ili urođena hipotireoza prisutna je od rođenja i najčešće nastaje zbog nepravilnog razvoja štitnjače ili poremećaja u sintezi hormona. Budući da neliječena bolest može uzrokovati ozbiljne poremećaje rasta i razvoja mozga, sva novorođenčad u Hrvatskoj prolaze probir na kongenitalnu hipotireozu nekoliko dana nakon rođenja. Pravodobno započeto liječenje omogućuje uredan rast i razvoj djeteta.
Hipertireoza i hipotireoza: u čemu je razlika?
Hipotireoza i hipertireoza dva su suprotna poremećaja rada štitnjače. Kod hipotireoze štitnjača proizvodi premalo hormona pa se metabolizam usporava, dok kod hipertireoze proizvodi previše hormona, zbog čega se javljaju ubrzan rad srca, mršavljenje, nemir, pojačano znojenje i nesanica. Razlikovanje se temelji na laboratorijskim nalazima, prije svega TSH-u i slobodnom tiroksinu, a konačnu procjenu donosi liječnik.| Obilježje | Hipotireoza | Hipertireoza |
| Rad štitnjače | premala proizvodnja hormona | prevelika proizvodnja hormona |
| Metabolizam | usporen | ubrzan |
| Tjelesna težina | porast | pad |
| Tipični simptomi | umor, osjećaj hladnoće, zatvor | nemir, znojenje, ubrzan rad srca, nesanica |
| TSH | povišen | snižen |
Dijagnostika hipotireoze
Dijagnoza hipotireoze temelji se na kombinaciji simptoma, kliničkog pregleda i laboratorijskih pretraga. Budući da simptomi često nisu specifični i mogu nalikovati brojnim drugim stanjima, laboratorijska dijagnostika ima ključnu ulogu u potvrđivanju bolesti.Najvažnija laboratorijska pretraga je određivanje vrijednosti TSH-a (tireostimulirajućeg hormona), koji predstavlja najosjetljiviji pokazatelj funkcije štitnjače. Kod primarne hipotireoze TSH je najčešće povišen jer hipofiza pokušava potaknuti štitnjaču na pojačanu proizvodnju hormona. Istodobno je vrijednost slobodnog tiroksina (fT4) snižena ili, kod subkliničke hipotireoze, još uvijek unutar referentnih vrijednosti.
Ako se sumnja na autoimuni uzrok bolesti, liječnik može preporučiti određivanje protutijela na štitnjaču, ponajprije anti-TPO i prema potrebi anti-Tg protutijela. Njihova povišena vrijednost upućuje na Hashimotov tireoiditis, koji je najčešći uzrok hipotireoze.
Važan dio obrade može biti i ultrazvuk štitnjače, kojim se procjenjuju veličina, građa i struktura žlijezde te prisutnost čvorova ili drugih promjena. Kod Hashimotovog tireoiditisa ultrazvučni nalaz često pokazuje nehomogenu strukturu tkiva karakterističnu za kroničnu upalu.
| Pretraga | Što pokazuje |
| TSH | najosjetljiviji pokazatelj funkcije štitnjače, kod primarne hipotireoze povišen |
| fT4 (slobodni tiroksin) | snižen kod kliničke, u granicama kod subkliničke hipotireoze |
| anti-TPO i anti-Tg | upućuju na autoimuni uzrok, odnosno Hashimotov tireoiditis |
| Ultrazvuk štitnjače | veličina, građa, čvorovi i znakovi kronične upale |
Liječenje i praćenje hipotireoze
Osnovu liječenja hipotireoze čini nadomjesna terapija sintetskim hormonom štitnjače, levotiroksinom. Cilj liječenja je nadoknaditi manjak hormona štitnjače, normalizirati vrijednosti TSH-a i hormona štitnjače te ublažiti simptome bolesti. Pravodobno i odgovarajuće liječenje doprinosi normalizaciji metabolizma, poboljšanju kvalitete života i smanjenju rizika od dugoročnih komplikacija neliječene hipotireoze.Doza levotiroksina određuje se individualno za svakog pacijenta, uzimajući u obzir dob, tjelesnu težinu, prisutnost drugih kroničnih bolesti, trudnoću te laboratorijske nalaze. Nakon uvođenja terapije potrebno je redovito kontrolirati vrijednost TSH-a, najčešće šest do osam tjedana nakon promjene doze, jer je toliko vremena potrebno da se postigne nova hormonska ravnoteža.
Kako bi terapija bila što učinkovitija, važno je kako se levotiroksin uzima:
- ujutro nataštes čašom vode, najmanje 30 do 60 minuta prije doručka
- s vremenskim razmakomod pripravaka željeza, kalcija i pojedinih lijekova za smanjenje želučane kiseline, jer smanjuju apsorpciju
- redovito i u isto vrijeme, bez samostalne promjene doze
- uz kontrolu TSH-ašest do osam tjedana nakon svake promjene doze
Kada se liječi subklinička hipotireoza?
Subklinička hipotireoza ne zahtijeva uvijek odmah uvođenje hormonske terapije. Odluka o liječenju donosi se individualno nakon procjene laboratorijskih nalaza, simptoma i općeg zdravstvenog stanja pacijenta.Liječenje se najčešće preporučuje osobama koje imaju značajno povišene vrijednosti TSH-a, izražene simptome hipotireoze, pozitivan nalaz anti-TPO protutijela ili povećan rizik od razvoja kliničke hipotireoze.
Hipotireoza i prehrana
Pravilna prehrana važan je dio očuvanja općeg zdravlja osoba s hipotireozom, ali ne može zamijeniti hormonsku terapiju kada je ona indicirana. Nijedna dijeta niti dodatak prehrani ne mogu izliječiti hipotireozu uzrokovanu trajnim oštećenjem štitnjače, poput Hashimotovog tireoiditisa.- Jod: u Hrvatskoj se zahvaljujući jodiranju kuhinjske soli najčešće unosi u dovoljnoj količini, a visoke doze iz dodataka prehrani mogu pogoršati poremećaj funkcije štitnjače.
- Selen: sudjeluje u pretvorbi hormona T4 u aktivni T3, a nalazi se u ribi, morskim plodovima, jajima, mesu, orašastim plodovima i cjelovitim žitaricama.
- Dodaci prehrani: uzimaju se kada je utvrđen manjak ili kada ih preporuči liječnik, ne rutinski.
- Dijete i protokoli: budite oprezni s informacijama s interneta, jer ne postoje znanstveni dokazi da određena dijeta može izliječiti hipotireozu.
Hipotireoza u trudnoći i kod djece
Hormoni štitnjače imaju ključnu ulogu u rastu i razvoju fetusa, osobito tijekom prvog tromjesečja trudnoće kada dijete u potpunosti ovisi o majčinim hormonima. Neliječena hipotireoza povezana je s povećanim rizikom od spontanog pobačaja, prijevremenog poroda, gestacijske hipertenzije i poremećaja razvoja djeteta. Zbog toga se ženama koje planiraju trudnoću ili su već trudne preporučuje redovita kontrola funkcije štitnjače. Tijekom trudnoće često je potrebno povećati dozu levotiroksina te češće pratiti laboratorijske nalaze.Hipotireoza kod djece može biti urođena ili stečena. Kongenitalna hipotireoza otkriva se probirnim testiranjem novorođenčadi nekoliko dana nakon rođenja, a rano liječenje omogućuje uredan rast i neurološki razvoj.
Kada se javiti endokrinologu?
Pregled endokrinologa preporučuje se osobama koje imaju dugotrajan umor, neobjašnjivo povećanje tjelesne težine, pojačano ispadanje kose, osjećaj hladnoće, suhu kožu, zatvor ili druge simptome koji mogu upućivati na poremećaj rada štitnjače.Pregled je preporučljiv i u sljedećim situacijama:
- pozitivna obiteljska anamneza bolesti štitnjače
- planiranje trudnoće ili poteškoće sa začećem
- odstupanja u vrijednostima TSH-a ili hormona štitnjače
- povećana štitnjača ili čvorovi na štitnjači
Napomena: ovaj članak informativnog je karaktera i ne zamjenjuje pregled i savjet liječnika.
Česta pitanja
- Najčešći rani simptomi uključuju kronični umor, manjak energije, osjećaj hladnoće, suhu kožu, zatvor, usporenost te postupno povećanje tjelesne težine.
- Budući da se simptomi razvijaju postupno, bolest često dugo ostaje neprepoznata.
- Može pridonijeti povećanju tjelesne težine zbog usporenog metabolizma i zadržavanja tekućine u organizmu.
- Ipak, sama hipotireoza rijetko je jedini uzrok značajne pretilosti.
- U većini slučajeva da.
- Kada je uzrok bolesti Hashimotov tireoiditis, potpuno odstranjenje štitnjače ili liječenje radioaktivnim jodom, nadomjesna terapija levotiroksinom najčešće je potrebna do kraja života.
- Subklinička hipotireoza predstavlja rani oblik poremećaja funkcije štitnjače kod kojeg je TSH povišen, dok je vrijednost slobodnog tiroksina (fT4) još uvijek unutar referentnih granica.
- Ovisno o nalazima i simptomima, može zahtijevati samo praćenje ili liječenje.
- Osnovu dijagnostike čine određivanje TSH-a i slobodnog T4 (fT4).
- Prema potrebi određuju se i protutijela na štitnjaču (anti-TPO i anti-Tg), a ultrazvuk štitnjače koristi se za procjenu njezine veličine i strukture.
- Hashimotov tireoiditis najčešći je uzrok hipotireoze.
- Riječ je o kroničnoj autoimunoj bolesti kod koje imunološki sustav postupno oštećuje tkivo štitnjače, što s vremenom dovodi do smanjene proizvodnje hormona i razvoja hipotireoze.
Gastroenterologija
Pulmologija
Proktologija
Kardiologija
Pedijatrija
Endokrinologija