Polipi debelog crijeva: Simptomi, polipektomija i što trebate znati

Polipi debelog crijeva su dobroćudne tvorbe koje tijekom života nastaju na sluznici našeg probavnog sustava. Postoji više različitih histoloških tipova polipa, a gotovo svi imaju veći ili manji maligni potencijal da postanu karcinomi. Štoviše, gotovo svi adenokarcinomi debelog crijeva nastaju iz polipa.

Polipektomija je endoskopska tehnika kojom se polipi uklanjaju iz našeg tijela i time liječi karcinom prije nego što uopće nastane.

Što je polipektomija?

Polipektomija uključuje više različitih tehnika koje sve imaju za cilj uklanjanje polipa sa sluznice probavne cijevi. Uklanjanje polipa endoskopskim putem, tj. tijekom endoskopskih pregleda (gastroskopije i kolonoskopije) moguće je jer su polipi promjene koje zahvaćaju samo unutarnji sloj stijenke crijeva, odnosno sluznicu.

Polipi nastaju tijekom našeg života, a rezultat su genetičkih oštećenja u stanicama koje čine sluznicu crijeva. To ne čudi obzirom da se naša crijeva konstantno moraju obnavljati jer su izložena vanjskim utjecajima. Tako česte promjene rasta u našim stanicama probavne cijevi, osobito u debelom crijevu, omogućuju da se onda i češće dogode pogreške u replikaciji koje mogu rezultirati nastankom polipa, odnosno nakupini stanica koje su se otele normalnim mehanizmima kontrole rasta.

Kada polipi svojim rastom zahvate više slojeva koji čine stijenku debelog crijeva (podsluznicu i mišićni sloj) govorimo o invaziji, odnosno karcinomu. Za razliku od polipa, karcinom se može ukloniti samo kirurškim putem tako da kirurg odstrani veći segment zahvaćenog dijela crijeva.

Prednost preventivnih kolonoskopija je upravo u činjenici da se za vrijeme pregleda mogu pronaći polipi te odmah učiniti polipektomija polipa debelog crijeva i time spriječiti razvoj karcinoma i potreba za kirurškim liječenjem.

Polipi debelog crijeva: Simptomi, polipektomija i što trebate znati

Polipe klasificiramo na više načina. Vrste polipa možemo razlikovati na temelju njihovih histoloških (mikroskopskih) karakteristika ili na temelju njihovog makroskopskog izgleda, dakle načina na koji rastu unutar lumena (unutrašnjosti) crijeva.

Histološki se polipi dijele u dvije velike skupine, neoplastične (sa malignim potencijalom) i na neneoplastične (bez malignog potencijala).

Polipi se mogu javiti u bilo kojem dijelu probavne cijevi iako su daleko najčešći u debelom crijevu. Većina polipa koje pronalazimo tijekom kolonoskopije su hiperplastični polipi i adenomi. Upravo su adenomi ti koji predstavljaju preteče karcinoma po adenom - karcinom sekvenci.

Jedini način da se otkrije o kojoj vrsti polipa se radi jest da se polip ukloni te histološki analizira. Iz tog razloga polipektomija je indicirana uvijek kada se na pregledu pronađe polip.

Tijekom kolonoskopije gastroenterolog ima zadatak dobro opisati polipe koje otkrije. Makroskopski se polipi dijele na temelju Pariške klasifikacije na:

• Protrudirajuće (eng. “Protruded lesions “),
• Ravne elevirane (eng. “Flat elevated lesions “)
• Ravne lezije (eng. “Flat lesions “)

Danas znamo da oblik polipa, njegova veličina te anatomska lokacija mogu ukazivati na manji ili veći maligni potencijal. Moderni endoskopski uređaji imaju dodatnu sposobnom virtualne kromoendoskopije (eng. VCE) gdje uređaj manipulacijom svjetla kojeg prikazuje na ekranu dodatno ističe određene karakteristike polipa koje pomažu u karakterizaciji polipa.

Bez obzira na makroskopske karakteristike polipa uvijek je indicrano odstraniti polip, tj. učiniti polipekotmiju osim ako polip ne pokazuje jasne znakove malignosti (invazije dubljih slojeva stijenke crijeva) kada se on tetovira (radi lakše vizualizacije) i bioptira sa ciljem potvrde malignosti.

Endoskopska polipektomija ima za cilj odstraniti polip, poželjno u jednom komadu na način da se odstrani do u „zdravi“ dio sluznice oko polipa i ispod polipa, odnosno do u sloj podsluznice. To se može postići različitim tehnikama koje su razvijene sukladno obliku i veličini polipa koji se uklanja.

Sve tehnike koriste endoskopske omče kojima se polipi zaomče (poput lasa), a potom režu.

Za uklanjanje polipa do 10 mm veličine koristimo se „hladnim omčama“ koje su specijalno dizajnirane da prilikom zatvaranja pravilno režu plohu ispod polipa.

Za uklanjanje polipa preko 10 mm veličine obično se služimo „vrućim omčama“ koje su dizajnirane da se spoje na elektrokirurški kautor ili generator (ESG). Na ovaj način polip ne reže sama omča poput noža (kao kod hladne omče) već kautor isporučuje kontroliranu struju koja istovremeno (u različitim omjerima) koagulira i reže tkivo polipa.

Kako bi se minimizirala stopa komplikacija kolonoskopskih polipektomija razvijene su razne tehnike kojima se pokušava minimizirati ozljeda koja bi mogla nastati u dubljim slojevima stijenke crijeva. S tim ciljem razvijene su tehnike odizanja poput „lift“ polipektomije i endomukozne resekcije (EMR). Kod ovih tehnika se prije uklanjanja polipa ubrizgava fiziološka otopina (obično obojana plavom bojom radi bolje vizualizacije struktura) u slojeve stijenke ispod polipa te se na taj način cijeli polip odiže ili odvaja od dubljih slojeva stijenke, a potom reže hladnom ili vrućom omčom.

Kod većih polipa (većih od 3 - 4 cm) ili onih koji pokazuju karakteristike dublje invazije radi se endoskopska submukozna disekcija (ESD) koja se umjesto omči služi posebno dizajniranim nožem kojim se reže polip i priležeća mu podsluznica. Na ovaj način je moguće postići da se veliki polipi odstrane u jednom komadu („en bloc“ resekcija) što značajno poboljšava patohistološku preciznost dijagnoze te olakšava patologu da se izjasni o dubini invazije i histološkim karakteristikama polipa.

Uz pravilnu tehniku endoskopskim putem se može odstraniti velika većina polipa pa i onih najvećih. Time dolazi do izražaja minimalna invazivnost ovih procedura kojima se izbjegava kirurški zahvat, a pacijent u pravilu ide kući isti dan.

Priprema za polipektomiju

Priprema za polipektomiju uključuje prije svega dobru pripremu za kolonoskopiju. Kako bi se detektirali mali polipi ili veći ravni polipi nužno je da je crijevo dobro očišćeno. Dobra pripremljenost crijeva za kolonoskopiju nužna i kako bi se umanjila šansa za onečišćenjem rane koja zaostaje nakon uklanjanja polipa.

Za više detalja o vrsti prehrane koja se preporuča prije kolonoskopije i samoj pripremi za kolonoskopiju pročitajte u našem članku „priprema za kolonoskopiju“.

Kako polipektomija podrazumijeva rezanje sluznice crijeva važno je u danima prije kolonoskopije izostaviti antikoagulantu terapiju (lijekovi za „razrjeđivanje“ krvi). Prije ukidanja terapije nužno je konzultirati se s kardiologom ili gastroenterologom ukoliko je prekidanje terapije kontraindicirano.

Oporavak nakon polipektomije

Većina polipektomija se može odraditi odmah kod prve kolonoskopije ili gastroskopije te pacijent ide kući isti dan nakon zahvata bez posebnih reperkusija na svakodnevne aktivnosti.

U narednim danima nakon operacije većih polipa debelog crijeva pacijente se obično savjetuje da izbjegavaju teže fizičke napore, a prehrana da bude kašasta i ne sadržava namirnice koje se dugo zadržavaju u crijevu poput sjemenki.

Rizici i komplikacije

Komplikacije su generalno vrlo rijetke, a ako se i dogode najčešće se mogu sanirati već kod same polipektomije.

Komplikacije polipektomije uključuju termalnu ozljedu dubljih slojeva stijenke crijeva, krvarenje za vrijeme procedure ili odgođeno krvarenje nakon procedure te perforaciju crijeva.

Od navedenih komplikacija najčešće je krvarenje koje se za polipektomije polipa preko 20 mm javlja u 6-12% slučajeva, a kod manjih polipa još i rijeđe. Krvarenje koje se javi za vrijeme procedure najčešće ili samo prestaje ili se uspješno može zaustaviti mehaničkim tehnikama (hemostatske klipse ili kvačice) ili termokoagulacijskim kliještima.

Za polipe koji rastu na dugim peteljkama (pedunkularni polipi), a u kojima se nalazi „žila hranilica“ samog polipa, krvarenje se može prevenirati prije rezanja polipa postavljanjem hemostatske naprave „Endoloop“. Endoloop-om se mehanički komprimira krvna žila pri bazi peteljke a potom se polip odreže iznad samog endoloop-a.

Obzirom da se krvarenje može javiti i nekoliko dana nakon polipektomije pacijente se uvijek savjetuje da u danima nakon polipektomije prate znakove krvarenja kako bi se pravovremeno adresiralo.

Kolika je cijena polipektomije?

Cijena gastroenterološke polipektomije ovisi o vrsti i veličini polipa, odnosno o tehnici i endoskopskom alatu koja se koristi. Isto tako ovisi i o tome da li je nužno koristiti mjere prevencije odgođenog krvarenja (polipi u ascedentnom kolonu, stariji pacijenti itd..). Primjerenu tehniku kao i sve drugo što je nužno kako bi se osiguralo da se polipektomija izvede na siguran način za pacijenta odlučuje gastroenterolog za vrijeme procedure.

Detaljnije informacije o cijeni polipektomije dostupne su niže ili u našem cjeniku.

Endoskopsko uklanjanje polipa - Polipektomija	230,00 €
Endoskopsko uklanjanje polipa - Endoskopska mukozna resekcija (EMR)	280,00 €
Zaustavljanje krvarenja kod polipektomije - Hemoklipsa	120,00 €
Zaustavljanje krvarenja kod polipektomije - Endoloop	200,00 €